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参加店申込フォーム

提出先

会津若松商工会議所あいづ商工会

参加申込み内容

前回参加の方は、変更がない場合「前回から変更なし」、一部変更がある場合「一部変更あり」を選択し、変更箇所のみご入力ください。新規申込みの方は各項目をご入力ください。

新規申込み前回から変更なし一部変更あり

事業所情報

事業所名 フリガナ

事業所名

代表者名

チラシ掲載店舗情報

チラシに掲載する名称が事業所名と同じ場合は、チラシ掲載店舗名は入力不要です。

チラシ掲載店舗名 フリガナ

チラシ掲載店舗名

担当者情報

担当者 役職

担当者 氏名

複数店舗でのお申込み

該当なしお取りまとめ店への連絡を希望各店舗への連絡を希望

参加店舗一覧の添付（任意）

所在地・連絡先

郵便番号

メールアドレス

TEL

FAX

業種・取扱品

業種
小売業サービス業飲食業旅館・ホテル運輸業建設業その他

その他の業種

取扱品

店舗区分

本店所在地
会津地域その他

売場面積（㎡）

店舗区分
地元店地元店以外

地元店：会津地域に本店がある店舗、または売場面積500㎡以下の店舗

所属団体

会津若松商工会議所あいづ商工会所属なし（非会員）

換金時振込先

新規お申込みの場合、または前回から変更がある場合ご入力ください。振込手数料は当所負担です。

金融機関

支店

口座区分
普通当座

口座番号

口座名義

口座名義 フリガナ

既存サービスとの併用

事業所独自のポイント付与、ファミタン、高齢者免許証返納サービス、アシストサービス等のサービスや、特売品などとの併用可否を選択してください。

可不可

有料配布物等のお申込み

のぼり・ポールは有料にて販売します。大判ポスターをご希望の場合も必要数をご入力ください。

参加料は「所属団体」で「所属なし（非会員）」を選択した場合のみ自動計算されます。

備考

その他連絡事項